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El clipaje de la arteria renal es siempre mas seguro cuando se utilizan clips tipo Wedge Hem-o- Look que cuando se utilizan clips de titanium. Los clips tipo Wedge pueden también utilizarse para sellado de la vena renal. Sea cual sea el tipo de clip, estos no deben emplearse si la disección del vaso no es completa y antes de proceder a su cierre acceso a la próstata 1 cm pulgadas ser visibles ambos cabos del clip.

Si bien el mecanismo posee alta fiabilidad, se han descrito fallos que en el caso de laparoscopia pueden ser fatales. De este modo si ocurriera un accidente se evita la retracción de la vena renal y pueden todavía realizarse la hemostasis.

Con la evolución de la laparoscopia de técnica de escisión nefrectomía a técnica de reconstrucción LRP, colposuspensiones y pieloplastia se impone la necesidad de dominar la técnica de sutura intracorporeal.

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Es también importante la longitud de la sutura. Suturas excesivamente cortas convierten el anudado en una pesadilla mientras que suturas excesivamente largas se colocan en el campo visual confundiendo al cirujano. Si bien la sutura puede realizarse con un portagujas y una pinza tipo Johann o disector, nosotros preferimos el uso de dos portagujas.

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La sutura entre el cuello vesical y la uretra tras prostatectomía radical laparoscópica es siempre un ejercicio de habilidad extrema. En caso de practicar una sutura con puntos sueltos es importante saber que el primer punto que se realiza siempre acceso a la próstata 1 cm pulgadas el plano posterior y a las seis horarias en la uretra, y que es siempre el mas difícil, puede anudarse hacia la luz uretrovesical; dado que se emplea material reabsorbible la mayor concentración de material en el interior de la vía urinaria no parece comportar un mayor numero de calcificaciones.

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Nosotros preferimos el uso de la sutura continua con dos agujas descrita por van Velthoven figura Dos suturas de Byosin con aguja SH de longitud aproximada 18 cm se anudan en su extremo distal 6 nudos y el primer punto se realiza siempre en el cuello vesical a las 6 horas desde el exterior hacia el interior de manera que el nudo ancla la sutura en la parte externa de la cara posterior de acceso a la próstata 1 cm pulgadas vejiga y desde el interior de la vejiga se inicia la sutura interior Adelgazar 40 kilos uretra hacia la derecha o izquierda con la correspondiente aguja.

Una vez realizada una hemi vertiente posterior 3 suturas en vejiga se continua la otra hemi vertiente con la segunda aguja otras 3 suturas vesicales. A partir de ahí se continua la sutura desde las 9 horas con la aguja izquierda y desde acceso a la próstata 1 cm pulgadas tres horas con la aguja derecha.

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Ambos cabos se anudan a las doce horarias en la cara anterior. Algunos laparoscopistas emplean dos cabos de material reabsorbible del mismo calibre pero de distinto color al objeto de diferenciar la sutura de la margen derecha de la sutura de la margen izquierda.

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Para el cierre de las fascia pueden emplearse diversos trucos como el descrito en el apartado de entrada, o las agujas de transfixión fascial Berci y Carter-Thomason que se emplean antes de retirar el laparoscopio y con control visual figuras 17 y Su imagen propia y su sexualidad.

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