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Nuestros resultados indican que la prostatectomía simple laparoscópica es una alternativa para el tratamiento de la HPB. La presente serie clínica evidencia que los pacientes con HPB e indicación de cirugía pueden ser intervenidos por vía laparoscópica en forma segura, implementado minuciosamente la técnica descrita de control vascular.

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Consideramos un adecuado control vascular como un paso fundamental de la cirugía, para limitar y controlar la hemorragia intraoperatoria. Debemos tomar nuestro tiempo en el control vascular de la prostatectomía, tal como lo hacemos en la cirugía abierta 5, Van Velthoven et al 17han presentado una serie de 18 pacientes con prostatectomía simple laparoscópica con control de los pedículos laterales. El peso promedio de las muestras fue de 47,6 grs.

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Creemos que la realización de la prostatectomia simple laparoscópica para grandes adenomas depende en gran medida de un adecuado y seguro uso de la aspiradora después de la extracción de próstatas vascular.

Debería ser de gran importancia establecer una comparación objetiva entre la prostatectomia simple laparoscópica y la cirugía abierta, pero estudios prospectivos randomi-zados comparando estas dos técnicas son poco probables de esperar cuando existen en la actualidad un amplio espectro de procedimientos mínimamente invasivos para el tratamiento de la HPB; los esfuerzos comparativos en este momento tienden a revisar la eficacia de técnicas como el laser holmium 11, El tiempo laparoscópico fue mayor comparado con las técnicas abiertas.

Las limitaciones en nuestro estudio pueden ser en relación a la uroflujometría para evaluar los resultados pre y postoperatorios.

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La crioterapia es una técnica mínimamente invasiva en la que se introducen de 6 a 8 agujas en la próstata, a través del periné, sin necesidad de realizar una cirugía. Hoy en día, el uso de ecografía para guíar la colocación de las agujas y el proceso de congelación y el uso de sistemas de seguridad evitan que la congelación de la próstata se extienda y afecte a la uretra u a otros tejidos.

Respecto a otros tratamientos indicados en esa fase de la enfermedad, como la radioterapia o la prostatectomía, la crioterapia presenta muchas menos complicaciones y es menos agresiva.

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Fernando Gómez Sancha fue uno de los introductores de las nuevas técnicas de crioterapia en España desde el año El tratamiento tradicional de esta enfermedad implicaba un alto riesgo de complicaciones e ingresos prolongados prostatectomía abierta o resección trasuretral. Años después, el propio Dr.

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Profundizando la incisión, se separa la grasa y el tejido laxo, cauterizando los pequeños vasos que puedan aparecer hasta exponer la fascia trasversalis. Se identifica la vena ilíaca externa. Se realiza una disección idéntica en el lado opuesto.

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El cumplimiento de estos principios es importante para la creación de un campo operatorio adecuado. Esto es particularmente crítico en circunstancias difíciles como obesidad, pelvis estrecha, próstata grande, cirugía pélvica o inguinal previa, reintervención, o cualquier combinación de todas ellas.

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No abordamos el CVD ahora, lo hacemos al final de la intervención justo antes de la sección uretral cuando la próstata sea móvil. La fascia endopélvica se abre usando el extremo afilado de las tijeras robóticas multi-articuladas. Se realiza una incisión distal mínima de la fascia mediante corte medial del arco tendíneo y recorriendo la fascia del elevador por fuera de la superficie lateral de la próstata.

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Se preservan estos, evitando la disección lateral. Se ven entonces, las fibras del elevador del ano.

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La sección del cuello anterior de la vejiga, encontrando un cruce exacto entre la próstata y las fibras del detrusor y descubriendo las vesículas seminales en el plano posterior son los nuevos retos de los cirujanos que comienzan su andadura en la PRR. La sutil y gradual transición de la vejiga a la próstata hace difícil en muchas ocasiones, la identificación precisa de la unión próstato-vesical.

Figura 4. Asímismo al mismo tiempo el ayudante tracciona de la sonda vesical anclando el globo en el cuello.

Se estima que en , se diagnosticará cáncer de próstata a más de en algunos principios que son diferentes a la técnica abierta (uso de 1 aspirador/irrigador - 1 dispositivo para extracción de la pieza tipo Endopouch® Esta recomendación evita la producción excesiva de orina durante la.

El cirujano proporciona una contratracción firme con las pinzas tipo Maryland. Entonces se realiza una incisión en el cuello anterior de la vejiga, con una forma curvilínea.

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Se profundiza la disección hasta que se ve la sonda vesical. Figura 5.

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La identificación de la sonda asegura que la incisión del cuello anterior de la vejiga se ha hecho de forma apropiada. Se retira el catéter de la vejiga.

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El balón se desinfla y el asistente del lado izquierdo sujeta la punta de la sonda y tracciona firmemente de ella. La incisión anterior se amplia lateralmente con coagulación en el plano fibrograso entre la vejiga y la próstata.

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Se deben tomar todas las precauciones posibles para preservar la anatomía del cuello vesical y evitar dañar los orificios ureterales. La incisión posterior se modifica de acuerdo con el tamaño y la morfología de la próstata. La disección vertical protege contra una posible lesión del trígono o creación de un ojal en la vejiga.

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Robotic radical prostatectomy: Cornell University Technique. Juan I. Brady Urological Institute. New York.

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Presentamos en este capítulo nuestra técnica de Prostatectomía Radical Atérmica desarrollada en la Universidad de Cornell y el Instituto de Urología de la Universidad de Innsbruck desde el año Asimismo, se presentan los resultados patológicos y funcionales continencia urinaria y potencia de nuestra cohorte de pacientes intervenidos durante el ano Palabras clave: Robótica.

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We describe most important technical steps, emphasizing in NVB dissection avoiding using any thermical energy not to injury the cavernous nerves. Additionally we present the pathological and functional outcomes urinary continence and potency of our cohort of patients that underwent surgery during year Key words: Robotics.

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Radical prostatectomy. Cancer of prostate. A pesar de que el abordaje laparoscópico es una opción aceptada hoy, tiene una difícil curva de aprendizaje Los pasos a grandes rasgos fueron los siguientes 8 :.

Disección cadavérica en el Instituto de Anatomía en Innsbruck Austria. El objetivo fundamental de los estudios cadavéricos fue hallar un mapa neural asociado a referencias anatómicas endoscópicas, en relación a los distintos pasos de la prostatectomía radical robótica PRR para la preservación del tejido nervioso alrededor de la zona de disección.

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Figura 1. Aunque no existen contraindicaciones absolutas, ciertas condiciones pueden suponer un reto para el cirujano, especialmente en la fase de aprendizaje.

Prostatectomía simple (adenomectomía) laparoscópica

Aunque este apartado esta incluido y ampliamente desarrollado en la obra por el Dr. Se recomienda, asimismo, la restricción de la administración intravenosa de líquidos a ml hasta que se realiza la anastomosis vésico-uretral.

Es imprescindible el almohadillado adecuado de todos los puntos de presión. La mesa de quirófano se coloca en posición de Trendelenburg extrema y a la menor altura posible.

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Finalmente se introduce una sonda Foley en la vejiga, en campo estéril. Creamos un neumoperitoneo mediante técnica de Veress, introducida a través del ombligo. Una vez insuflado, se amplia la incisión para colocar un trocar de 12 mm.

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Se colocan los puertos de 8 mm. Se introduce un puerto de 5 mm.

Prostatectomía radical robótica: técnica de la Universidad de Cornell.

Se coloca un puerto de 12mm. Se coloca otro puerto de 5 mm. Figura 2.

Prostatectomía radical robótica: técnica de la Universidad de Cornell

Si es necesario se realiza adhesiolisis previa. Se movilizan el colon sigmoide y el ciego, mediante incisión del peritoneo parietal.

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Se identifican el ligamento umbilical medio, uraco, conductos deferentes y el anillo inguinal interno y se utilizan como puntos de referencia para una disección posterior. Se puede observar el conducto deferente transcurriendo lateralmente al anillo inguinal interno y se realiza una incisión vertical sobre él, medial al anillo inguinal interno y lateral a los ligamentos medios umbilicales.

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Se secciona el conducto deferente. Profundizando la incisión, se separa la grasa y el tejido laxo, cauterizando los pequeños vasos que puedan aparecer hasta exponer la fascia trasversalis.

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Se identifica la vena ilíaca externa. Se realiza una disección idéntica en el lado opuesto. El cumplimiento de estos principios es importante para la creación de un campo operatorio adecuado.

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Figura 5. La identificación de la sonda asegura que la incisión del cuello anterior de la vejiga se ha hecho de forma apropiada. Se retira el catéter de la vejiga.

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Lo mejor es educarse y NO caer en pánico por favor ...

A partir de este momento en adelante, se evita la electro cauterización. Disección de las vesículas seminales y de los conductos deferentes. Se amplia la incisión lateralmente para permitir la retracción del cuello de la vejiga cranealmente.

  • Gracias Dios te bendiga y cuide muchas gracias y bendiciones por compartir tus enseñanzas
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Figura 6. La disección de las vesículas seminales comienza desde el plano avascular medial.

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El PNP se localiza a mm. Ambas vesículas seminales y conductos deferentes son traccionados medialmente.

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Esto permite exponer la superficie posterior de la próstata. La clave para una exitosa preservación nerviosa es una disección meticulosa, permaneciendo cerca de la vesícula seminal y evitando disecar las capas exteriores, mantener una buena visión, realizar un adecuado control de los vasos y evitar el uso de la coagulación.

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El tejido neurovascular forma dos arcos laterales con el espacio pre-rectal en el centro. Se deja una hoja central pegada a la próstata, mientras que lateralmente se deja otra hoja alrededor del haz neurovascular.

La incisión se realiza de manera precisa y controlando los vasos en el espacio pre-rectal.

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Figura 7. Se debe tener cuidado de dejar las dos capas de la fascia de Denonvillier en el espécimen y descubrir la grasa pre-rectal. Figura 8.

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Se ejerce una tracción superior de los conductos deferentes y vesículas seminales así como de la próstata.

Otras veces debemos crear un plano con las pinzas y después ir colocando clips para controlar todos los vasos.

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La clave es permanecer cerca de la próstata, disecar los vasos en pequeños paquetes, identificarlos entrando en la próstata y controlarlos atérmicamente. Figura 9.

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Es preferible utilizar pinzas pequeñas y control de los pedículos individualmente para evitar la electro cauterización y la ligadura en bloque. La orientación, tamaño, y extensión del pedículo varía significativamente dependiendo de la anatomía de la próstata y la neovascularización producida por el tumor.

Liberación de los haces neurovasculares Figuras 101112 y Con la próstata traccionada lateralmente se expone la fascia pélvica lateral.

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Entrando en este espacio triangular entre la fascia de Denonvillier posteriormente, fascia pélvica lateral, y la próstata medialmente se puede preservar el haz neurovascular abordaje interfascial.

El cirujano tiene que dejar disecada la fascia pélvica lateral fuera de la próstata. Con suaves movimientos, se liberan de manera roma los haces de la próstata.

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Esta maniobra libera los haces y proporciona puntos de referencia para una posterior disección anterógrada. Figura La próstata se libera, mediante corte frío y disección roma sin utilizar la cauterización. Se tracciona próximamente de la próstata y se controla el CVD.

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Se hacen dos de estas pasadas y luego se anuda. La uretra posterior se corta asegurando la disección y separación de los haces neurovasculares.

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El objetivo final es que el muñón uretral sea tan largo y robusto como sea posible, sin comprometer la seguridad en el margen apical.

Figuras 14 y Se toman biopsias intraoperatorias del margen uretral y se espera su resultado. El cáncer de próstata puede ser el resultado de una inflamación crónica de la próstata.

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